마이크리와 함께하는 메디케어 플렌 제1편
메디케어는 무엇입니까?
메디케어는 65세가 넘는 그리고 특정 질병
또는 장애로 인해 가입 자격이 있는 약 5,500 만 명의 미국인에게 건강 혜택을 제공하는 연방정부 관리 건강보험 프로그램입니다.
다음에 해당하는 사람: 미국 시민권자 또는 최소한 연속 5년이 경과한 합법적 거주자
그리고 다음 중 한 가지에 해당되는 사람:•65세 이상인 사람
•자격이 되는 장애가 있는 65세 미만인 사람
•말기 신장질환 또는 ALS 진단을 받은 모든연령대의 환자
누가 메디케어 가입 자격이 있습니까?
메디케어에 관해서라면 귀하에게는 선택사항이 있습니다.
메디케어는 “한 플랜이 모든 혜택을 제공”하는 것이 아닙니다. 기본사항을 이해하는 것은 귀하의 현명한 선택을 위해 도움이 될 수 있습니다.
귀하의 선택사항에는 다음이 포함됩니다.
• 병원 입원(파트 A) 및 의사 방문(파트 B)를 포함한 일반 메디케어
• 독립 처방약 플랜(파트 D) 및/또는 메디케어 보조 보험
(Medicare supplement insurance) 플랜이 포함된 일반
메디케어
• 종종 병원 입원(파트 A) 및 의사 방문(파트 B) 외에 처방약
(파트 D) 플랜에 더해 추가 혜택을 포함한 메디케어 어드밴티지 (Medicare Advantage) (파트 C)
대부분의 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜은 시각, 청각, 치과 혜택이 포함되어 있습니다.
일반 메디케어 가입하기.
추가적인 혜택이 필요한지 결정하기.
두 가지 방법이 있습니다.
파트 A는 병원 입원혜택을 제공
파트 B는 의사 및 외래 방문에 혜택을 제공
선택 1
일반 메디케어에 다음 중 하나
또는 두 가지 모두를 추가합니다.
선택 2
메디케어 어드밴티지 플랜 선택:일반 메디케어. 정부에서 제공.
또는메디케어 보조 보험.
민간 회사에서 제공.
민간 보험사에서 제공.
메디케어 파트 D.
메디케어 어드밴티지(파트 C). 민간 회사에서제공.
일반 메디케어 파트A 및 B에서 지불하지 않는 일부 비용에 혜택을 제공
파트 C는 파트 A(병원) 및 B (의사)를 통합추가적인 혜택을 제공
대부분의 플랜이 처방약 혜택을 제공
파트 D는 처방약 혜택을 제공
메디케어 선택
메디케어 기본사항에 관해 알아보기
메디케어 기본사항.
메디케어 혜택을 받는 주요 방법에는 두 가지가 있습니다.
연방정부가 제공하는 일반 메디케어 (파트 A 및 B)를 선택할 수 있습니다. 일반 메디케어에는 병원 입원을 위한 파트 A 및
의사 방문을 위한 파트 B가 포함됩니다.
또는
귀하는 또한 민간 보험사의 메디케어 어드밴티지 (파트 C)플랜을 선택할 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은
파트 A 및 파트 B 혜택을 결합하며 많은 플랜들은 정기 청각 및 시각 진료와 같은 추가적인 혜택뿐만 아니라 처방약 혜택
또한 포함하고 있습니다.
귀하는 귀하의 비용 분담액을 지불합니다.
•일반 메디케어에서는 모든 사항에 대해 비용을 지불하지 않으며 귀하의 회원 지출액에 한도가 없습니다
•귀하가 선택하는 메디케어 플랜의 유형과 관계 없이 귀하는 월 보험료, 회원 부담액, 코페이먼트 및 공동
부담액을 통해 귀하의 비용 분담액을 지불합니다
메디케어 보조 보험 플랜은 귀하의 회원 지출액 비용을 일부를 지불하는 데 도움이 됩니다.
민간 보험사에서 판매하는 메디케어 보조 보험 플랜은 회원 부담액 및 코페이먼트와 같은 일반 메디케어에서 혜택을
제공하지 않는 비용의 일부를 지불하는 데 도움을 드립니다.
처방약 혜택을 받을 수 있는 방법에는 두 가지가 있습니다.
귀하는 일반 메디케어 혜택을 유지하면서 독립 파트 D 처방약 플랜에 가입할 수 있습니다. 파트 D 플랜은 민간 보험회사가 제공합니다.
또는 귀하는 처방약 혜택을 제공하는 메디케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜에 가입할 수 있습니다. 파트 C 플랜은 또한 민간 보험회사가 제공합니다.
거주하는 주에서 제공되는 선택사항에 대해 알아보십시오.
•일반 메디케어(파트 A 및 B)는 미국 전역에 걸쳐서 동일합니다
•메디케어 어드밴티지(파트 C)와 처방약 (파트 D) 플랜은 특정한 카운티, 주 또는 지역에서만 제공될 수도 있습니다
•메디케어 보조 보험 플랜은 귀하의 회원 지출액 비용을 부를 지불하는 데 도움이 됩니다. 플랜은 전국적으로
이용할 수 있습니다. 모든 주에서 모든 플랜을 이용할 수 있는 것은 아닙니다
8 메디케어 기본사항에 관해 알아보기
제때에 가입하십시오. 귀하의 최초 가입기간(Initial Enrollment Period, IEP)이 메디케어에 가입할 수 있는 첫 번째 기회입니다.
귀하의 IEP는 7개월간이며 귀하가 65세가 되기 전 3개월,귀하의 생일이 있는 달 및 귀하의 생일이 있는 달 이후 3개월이 포함됩니다.
•65세 생일이 있는 달 이전에 가입하면 생일이 있는달의 첫날부터 혜택이 제공되기 시작합니다
•귀하가 생일이 있는 달 또는 그 후에 가입하면 귀하의 혜택 시작 날짜는 지연될 수 있습니다
•귀하가 65세 미만이고 자격이 되는 장애가 있는 경우,귀하는 귀하가 사회보장 또는 철도청 노동자 연금혜택을 24개월간 받은 후 자동으로 파트 A 및 파트 B에
가입됩니다
•귀하가 65세 미만이고 ALS가 있는 경우, 귀하가 사회보장 또는 철도청 노동자 연금 관리국에서 장애인
혜택을 받는 첫 달에 파트 A 및 파트 B에 자동으로 가입됩니다
귀하는 일년에 한 번 선택사항을 검토할 수 있습니다. 귀하가 메디케어 혜택을 선택한 후 귀하는 10월 15일부터
12월 7일까지인 메디케어 정규 가입기간 동안 매년 혜택을 변경할 수 있습니다.
귀하에게 특별 가입기간(Special Enrollment Period) 자격이 있을 수 있습니다. 귀하는 다음과 같은 특정한 인생의 변화가 있을 때 특별
가입기간(SEP) 동안 귀하의 메디케어 혜택을 변경할 수 있습니다.
•직장에서 은퇴하여 고용주 또는 노동조합에서 제공하는 건강보험을 상실하는 경우
•현재 가입되어 있는 플랜의 서비스 지역 밖으로 이사하는 경우
10 메디케어 기본사항에 관해 알아보기
중요 용어.
메디케어에서 비용 지불에 도움을 드리지만 귀하는 여전히 지불할
비용이 있습니다. 메디케어는 귀하의 의료 비용 전체를 지불하는
것은 아닙니다. 귀하는 여러 가지 다른 유형의 비용 지불을 통해
귀하의 진료 비용을 지불하는 데 도움을 제공합니다.
공동 부담액
백분율 기준으로 귀하와 건강보험 플랜이 분할하는 비용.
예를 들어 귀하는 총 허용 서비스 비용의 20%를 지불하고 플랜에서
나머지 80%를 지불합니다.
귀하의 지불
20%
플랜의 지불
80%
코페이먼트
귀하가 혜택이 제공되는 서비스를 받을 때 지불하는 고정 금액.
예를 들어, 귀하가 의사를 방문할 때 $20를 지불하거나 처방약을
조제할 때 $12를 지불할 수 있습니다.
귀하가 고정 금액 지불 귀하의 플랜이 나머지 지불
회원 부담액
귀하의 플랜에서 비용 지불을 시작하기 전에 매년 혜택이 제공되는
서비스에 대해 귀하가 지불하는 설정된 회원 지출액 금액.
한도금액까지
귀하가 먼저 지불 그 후에 플랜에서
지불을 시작
최대 회원 지출액 비용
귀하가 보험 기간(보통 1년) 동안 지불하는 최대 금액. 이 금액에는
귀하의 보험료 또는 귀하의 플랜에서 혜택을 제공하지 않는
서비스에 대한 비용은 포함되지 않습니다.
귀하가 귀하의 최대 회원 지출액 비용에 도달한 후 귀하의 플랜에서
보험 기간 나머지 기간 동안 혜택이 제공되는 서비스에 허용된
금액의 100%를 지불합니다.
보험료
귀하가 메디케어 혜택을 받기 위해 건강보험 또는 플랜에 지불하는
고정 금액. 귀하는 귀하의 혜택에 따라 귀하의 보험료를 메디케어,
민간 보험사 또는 양쪽 모두에 지불할 수 있습니다. 대부분의
보험료는 매월 청구됩니다.
귀하가 귀하의
최대 금액을 지불…
…귀하의 플랜에서
나머지 금액을 지불
12 메디케어 기본사항에 관해 알아보기
귀하의 선택사항 알아보기.
메디케어 플랜에 처음으로 가입하기.
귀하가 65세가 되거나 다른 이유로 처음 메디케어 가입 자격이
되었을 때에 가입 기회가 제공됩니다. 이 때를 귀하의 최초
가입기간이라고 합니다.
최초 가입기간.
귀하에게 이전의 고용주를 통한 혜택이 없는 경우, 귀하는 7개월간의
최초 가입기간 동안 가입할 것을 고려하실 수 있습니다. – 귀하가
65세가 되는 달 이전 3개월, 생일이 있는 달, 귀하의 생일이 있는 달
이후 3개월.
변화는 일어납니다.
의료에 대한 필요는 매년 변화할 수 있습니다. 귀하의 필요(곧 하게
될 수술, 현재의 처방약, 새로운 건강 목표)를 반드시 검토해서 이
필요에 가장 적합한 플랜을 찾을 수 있도록 하십시오. 귀하는 정규
가입기간(Open Enrollment Period, OEP) 동안 연 1회 플랜을 변경할
수 있습니다. 이 기간은 10월 15일부터 12월 7일까지 7주 동안의
기간입니다.
귀하가 65세가 되는 달
이전 3개월 이후 3개월
고용주를 통한 건강보험을 가지고 있는 경우,
메디케어는 귀하의 고용주 지원 보험과 협력할
수 있습니다.
귀하의 사원 복지 담당자에게 귀하가 현재 받고
있는 혜택 이외에도 일반 메디케어 (파트 A 및 B)
에 가입하는 것이 적절한지 알아보십시오.
HiUSKorea.com 이태봉 기자
